Is protein intake associated with bone mineral density in young women?

oleh :
Jeannette M Beasley, Laura E Ichikawa, Brett A Ange, Leslie Spangler, Andrea Z LaCroix, Susan M Ott, and Delia Scholes 


Pengaruh asupan protein pada kesehatan tulang yang kontroversial. Protein merupakan unsur utama dari tulang (1), asupan protein sehingga cukup sangat penting untuk menjaga kesehatan tulang. Sedangkan efek yang merugikan asupan protein cukup pada kesehatan tulang telah didokumentasikan (2), ada juga kekhawatiran besar atas laporan bahwa diet tinggi protein meningkatkan kalsium urin (3-6). Selanjutnya, acidifying asam amino seperti sistein dan metionin, dibebaskan setelah pencernaan protein, dapat merangsang resorpsi tulang osteoklastik, sehingga mengurangi kepadatan mineral tulang (BMD) (7). Data lain menunjukkan peningkatan ekskresi kalsium urin akibat intake protein tinggi dikompensasikan dengan peningkatan penyerapan usus kalsium (4), atau bahwa efek samping dari asupan protein yang tinggi pada tulang yang diamati hanya antara individu dengan asupan kalsium yang cukup (5) .Kisaran yang tepat asupan protein untuk mengoptimalkan kesehatan tulang pada wanita premenopause tidak jelas, seperti tercermin lebar Range Distribusi makronutrien diterima untuk protein (10-35% energi untuk orang dewasa berusia> 18 y) (8). Untuk membantu menginformasikan rekomendasi kesehatan masyarakat untuk asupan protein, kami menganalisis data dari studi longitudinal 2 kesehatan tulang pada perempuan berusia 14-40 y pada awal. Kami meneliti hubungan baseline total asupan protein dan baseline BMD dan perubahan BMD dari waktu ke waktu. Kami juga dievaluasi apakah hubungan yang diamati antara protein dan BMD bervariasi menurut jenis asupan protein (hewani dibandingkan dengan sayuran), umur, BMI, aktivitas fisik, medroxyprogesterone acetate depot terbaru (DMPA) penggunaan kontrasepsi suntik, merokok, atau asupan kalsium.

Data dari penelitian ini besar berbasis populasi wanita premenopause menunjukkan bahwa wanita yang mengkonsumsi lebih banyak protein tidak memiliki BMD yang lebih rendah daripada wanita mengkonsumsi kurang protein, terlepas dari situs diukur. Dalam analisis cross-sectional, wanita mengkonsumsi kurang protein nabati memiliki BMD yang lebih rendah. Perubahan tahunan BMD juga serupa di tertiles asupan protein, dan tidak ada bukti bahwa jenis asupan protein dipengaruhi asosiasi. Meskipun tidak ada interaksi yang signifikan secara statistik di semua 3 situs (pinggul, tulang belakang, dan seluruh tubuh), ada bukti efek modifikasi dengan kategori usia, dengan asupan protein yang lebih tinggi menjadi lebih bermanfaat bagi wanita berusia <30 y daripada wanita yang sudah mencapai puncak massa tulang.

Studi sampai saat ini tentang hubungan antara asupan protein dan BMD melaporkan hasil yang tidak konsisten, dengan beberapa asosiasi menemukan menguntungkan (2, 13-16), yang lain melaporkan tidak ada hubungan (17, 18), dan lain-lain menemukan asosiasi yang merugikan (19). Sebuah tinjauan sistematis terbaru termasuk 61 penelitian melaporkan hubungan yang menguntungkan kecil antara total asupan protein dan BMD dan BMC, memperkirakan proporsi BMD disebabkan protein adalah 1-2% (20). Sebuah studi longitudinal melaporkan bahwa, dengan asupan kalsium yang cukup (> 1000 mg / d), asupan protein diperkirakan BMC, BMD, dan keuntungan bersih dalam BMC pada wanita diikuti dari remaja ke dewasa muda (21). Sebuah studi makan penurunan berat badan pada orang dewasa paruh baya menemukan bahwa diet tinggi protein (1,4 g · kg-1 · d-1) dengan 3 porsi susu kehilangan tulang dilemahkan relatif terhadap diet yang konsisten dengan arus Recommended Dietary Allowance untuk protein (0,8 g · kg-1 · d-1) selama kedua penurunan berat badan (4 bulan) dan pemeliharaan berat badan (8 bulan) (22).

Studi dengan fraktur sebagai hasil antara perempuan berusia> 50 y juga melaporkan hasil yang tidak konsisten. Beberapa penelitian asupan protein lebih tinggi pada wanita yang lebih tua dari populasi penelitian kami menemukan peningkatan risiko fraktur (23, 24), sedangkan yang lain menunjukkan penurunan risiko (25, 26).

Sumber protein (yaitu, hewan atau nabati) dapat mempengaruhi efek protein pada kesehatan tulang. Karena protein dari sumber hewani kaya acidifying asam amino, seperti sistein dan metionin, dan sumber hewani memiliki prekursor dasar kurang dari sumber nabati, peneliti telah menyarankan bahwa diet kaya protein dari sumber hewani meningkatkan risiko osteoporosis dan sarcopenia (7) . Studi sampai saat ini menyelidiki peran sumber protein pada kesehatan tulang telah dilakukan terutama di kalangan wanita postmenopause dan melaporkan temuan yang berbeda. Di antara kelompok orang dewasa berusia ≥ 55 y, asupan protein hewani yang lebih tinggi dikaitkan dengan BMD yang lebih tinggi, sementara asupan protein nabati berbanding terbalik berkorelasi dengan BMD (27). Sebuah penelitian baru menemukan tidak ada hubungan secara keseluruhan antara asupan protein dan risiko patah tulang, tetapi melihat kecenderungan peningkatan risiko patah tulang dengan peningkatan asupan protein hewani (28). Sebuah studi pada wanita yang lebih tua 2008 menemukan peningkatan kemungkinan osteoporosis untuk total protein, namun penurunan bertentangan dengan peningkatan asupan protein nabati (29). Sebuah penyelidikan wanita menopause dalam studi kohort besar [Investigasi Calon Eropa ke Kanker dan Gizi, Potsdam (EPIC)] menemukan hubungan merugikan antara peningkatan protein hewani dan struktur tulang dinilai oleh USG, tapi hubungan yang menguntungkan dengan asupan protein nabati yang lebih tinggi (30). Beberapa penelitian baru-baru ini makan, satu pada wanita pascamenopause dan 2 pada wanita muda, tidak menemukan efek merugikan dari protein hewani pada indikator biokimia kesehatan tulang (31-33).

Dalam studi saat ini, peserta mengkonsumsi jumlah yang sama protein nabati di setiap tertile asupan protein, dengan demikian, banyak perbedaan antara kelompok asupan protein karena konsumsi lebih tinggi dari protein hewani. Oleh karena itu, data ini tidak mendukung efek yang merugikan dari protein hewani pada kesehatan tulang di kisaran konsumsi yang ditandai populasi penelitian ini.

Temuan pada wanita muda bisa berbeda dengan pada wanita yang lebih tua karena massa tulang masih diperoleh pada wanita muda. Kepadatan tulang puncak pada pinggul terjadi pada sekitar usia 19 y, dan massa tulang pada usia 30 y digunakan untuk mendefinisikan "T-score," yang merupakan pengukuran yang paling sering digunakan dalam pelaporan hasil kepadatan tulang. Kami menemukan sugestif, tetapi tidak pasti, bukti interaksi kualitatif dengan usia. Di antara wanita yang lebih muda dari 30 y, asupan protein yang lebih tinggi dikaitkan dengan BMD lebih tinggi pada masing-masing 3 situs anatomi, sedangkan untuk perempuan berusia ≥ 30 y, hubungan antara asupan protein dan BMD adalah terbalik. Beberapa mekanisme dapat menjelaskan perbedaan terkait usia dalam hubungan antara asupan protein dan BMD. Kerstetter et al (34) mempelajari efek protein-induced pada keseimbangan tulang bersih pada wanita muda dan menunjukkan peningkatan penyerapan kalsium pencernaan serta kecenderungan yang tidak signifikan terhadap penurunan resorpsi tulang dengan diet tinggi protein. Protein kemungkinan meningkatkan produksi insulin-seperti faktor pertumbuhan I (35, 36), hormon penting yang meningkatkan pembentukan tulang dan yang memiliki efek positif pada pertumbuhan piring. Fungsi ginjal sering menurun pada wanita yang lebih tua, sehingga ginjal kurang mampu mengekskresikan asam tetap dari diet protein dan lebih asam tetap akan buffered oleh tulang, yang menyebabkan hilangnya tulang.

Keterbatasan harus dipertimbangkan dalam menafsirkan temuan kami. FFQ memiliki kesalahan pengukuran yang cukup dan dengan demikian dapat memiliki asosiasi diet penyakit secara substansial dilemahkan (37). Namun, studi kalibrasi menggunakan nitrogen urin sebagai biomarker asupan protein menunjukkan bahwa banyak dari kesalahan pengukuran terletak pada kesalahan pelaporan energi, bukan protein, asupan, setidaknya di antara wanita postmenopause (38). Keterbatasan lain adalah bahwa asupan protein tidak bervariasi di seluruh rentang direkomendasikan dari 10% sampai 35% dari asupan protein, karena rentang interkuartil asupan protein pada awal adalah 13,4-17,6% energi. Jadi, sementara ini kesimpulan berlaku untuk asupan protein yang khas dalam populasi, data tidak tersedia untuk mengevaluasi batas bawah dan atas dari rentang yang direkomendasikan asupan. Populasi penelitian didominasi non-Hispanik kulit putih, sehingga temuan kami mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk kelompok ras-etnis lain dengan perbedaan dalam metabolisme tulang. Sampel terdiri dari proporsi yang lebih tinggi dari pengguna DMPA dibandingkan dengan populasi umum, tetapi penggunaan DMPA baru-baru ini dikontrol dalam semua model.

Kekuatan dari penelitian ini meliputi ukuran sampel besar wanita premenopause berbasis populasi, memungkinkan kita untuk memeriksa hubungan antara asupan makanan dan kesehatan tulang antara sekelompok wanita yang masih mengembangkan tulang atau baru mencapai puncak massa tulang. Dengan 560 wanita, kami memiliki> 80% kekuatan untuk mendeteksi perbedaan 2% dalam BMD dengan tes 2-sisi pada tingkat signifikansi P <0,05. Memiliki ukuran longitudinal BMD yang diukur dengan DXA memberikan kita kesempatan untuk secara akurat dan tepat mendeteksi perubahan dalam kesehatan tulang dari waktu ke waktu. Data dikumpulkan pada beberapa eksposur yang berhubungan dengan kesehatan tulang selain asupan makanan, seperti aktivitas fisik dan merokok, dan faktor-faktor tersebut diperhitungkan dalam analisis.

Data dari kohort berbasis populasi yang besar memberikan bukti bahwa asupan protein dalam kisaran atas konsumsi khas di Amerika Serikat tidak berpengaruh negatif terhadap massa tulang pada wanita premenopause. Data ini menunjukkan bahwa hubungan antara asupan protein dan kesehatan tulang pada wanita yang mengkonsumsi jumlah rendah protein nabati atau masih mengembangkan waran tulang penyelidikan lebih lanjut. Studi tambahan dalam populasi mengkonsumsi protein di ujung atas dari kisaran yang direkomendasikan (25-35% energi dari protein) mungkin informatif.

Translate : Widya Putri

Sumber : The American Journal of Nutrition

http://ajcn.nutrition.org/content/91/5/1311.full